1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.11.2023 — 1 491 659.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 полугодие 2023 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
40 671 |
|
Заявлений |
25 111 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
15 499 |
|
Жалоб |
61 (из них обоснованных 43) |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 полугодие 2023 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 71% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
на нарушение прав на выбор медицинской организации
|
5 |
12 |
|
на организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи
|
10 |
24 |
|
на качество медицинской помощи (далее - КМП
|
16 |
38 |
|
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС
|
2 |
5 |
|
на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах
|
9 |
21 |
|
другие причины обоснованных жалоб
|
1 |
3 |
|
Всего |
43 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 полугодие 2023 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
147 128 |
256 |
17 036 |
5 823 |
|
Стационарно |
26 388 |
4 |
9 988 |
5 567 |
|
В дневном стационаре |
4 817 |
6 261 |
2 196 |
1 313 |
|
Вне медицинской организации |
12 330 |
8 |
7 858 |
450 |
|
Всего: |
190 663 |
6 529 |
37 078 |
13 153 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
5 |
0 |
0 |
0 |
5 |
|
Организация работы медицинской организации |
9 |
1 |
0 |
0 |
10 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
7 |
9 |
0 |
0 |
16 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
|
0 |
0 |
1 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
1 |
1 |
0 |
0 |
2 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 полугодие 2023 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭЭ |
11 476 468,3 |
|
ЭКМП |
57 762 210,0 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 1 полугодие 2023 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
43 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
43 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
15009 |
0 |
7. Информирование застрахованных лиц за 1 полугодие 2023 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
531 608 |
|
- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
131 620 |
|
- электронной почты |
93 041 |
|
- почтовой рассылки |
2 080 |
|
- других информационных ресурсов |
304 867 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
192 635 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
40 705 |
|
- выступлений на радио |
1 |
|
- организованных информационных компаний, выступлений в коллективах застрахованных лиц |
84 |
|
- стендов в медицинских организациях |
610 |
|
- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах |
10 |
|
- наглядной информации (памятки, брошюры, листовки, плакаты) |
40 000 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Возможность курьерской доставки полисов ОМС есть |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
50% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
0,46% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
91% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
60%
|
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
39% |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |