1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.01.2023 - 1 501 241
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2022 год
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Получено обращений от застрахованных лиц |
33050
|
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
32954 |
|
Жалобы |
96 |
|
Признано жалоб обоснованными |
45 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2022 год
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 46% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
Предоставление мед помощи |
39 |
86,6 |
|
Взимание денег(в т.ч. Лекарств обеспечение и расходные материалы в стационаре) |
2 |
4,4 |
|
Профмероприятия |
1 |
2,2 |
|
Выбор МО |
1 |
2,2 |
|
Организация работы МО |
1 |
2,2 |
|
Другие (приписки в личном кабинете) |
1 |
2,2 |
|
Всего |
45 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2022 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
188598 |
6555 |
71543 |
8732 |
|
Стационарно |
36160 |
352 |
3387 |
1292
|
|
В дневном стационаре |
13353 |
37 |
4 |
0 |
|
Вне медицинской организации |
25272 |
193 |
19804 |
764 |
|
Всего: |
263383 |
7137
|
114992 |
23555
|
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
2 |
0 |
0 |
0 |
2 |
|
Организация работы медицинской организации |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
20 |
16 |
0 |
0 |
36 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
2 |
0 |
0 |
2 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
2 |
0 |
0 |
0 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2022 год
|
Вид экспертизы |
Сумма, не подлежащая оплате медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб. |
Сумма штрафных санкций, предъявленных медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб. |
|
МЭЭ |
23419,77 |
18403,04 |
|
ЭКМП |
491571,16 |
18178,41 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц в системе ОМС за 2022 год
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
10 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
6 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
14793,7 |
0 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
|
Индивидуально проинформированы, в том числе посредством: |
1183566 |
|
- телефонной связи |
3280 |
|
- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
301344 |
|
- электронной почты |
132580 |
|
- другие информационные ресурсы |
708010 |
|
- почтовые рассылки |
38352 |
|
Публично проинформированы, всего, в том числе посредством: |
772
|
|
- публикаций на интернет-ресурсах |
8 |
|
- на стендах в медицинских организациях |
563
|
|
- выступлений в коллективах |
187 |
|
Выступление на радио |
1 |
|
Статей в СМИ |
13 |
8. Опрос застрахованных граждан
|
Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи: |
58493
|
|
- вне медицинской организации |
10032 |
|
- амбулаторно |
19194 |
|
- в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь |
20807 |
|
- в дневных стационарах |
8460 |
9. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» за 2022 год
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Да
|
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
79,1% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
9% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
100% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
60% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
нет |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
нет |