Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Алтайском крае

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.01.2023 - 1 501 241

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2022 год

Виды обращений

Количество

 

Получено обращений от застрахованных лиц

 33050

 

Обращения за консультацией (разъяснением)

32954

Жалобы

96

Признано жалоб обоснованными

45

 

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2022 год

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 46% от всех жалоб.

 

Причины

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

Предоставление мед помощи

39

86,6

Взимание денег(в т.ч. Лекарств обеспечение и расходные материалы в стационаре)

2

4,4

Профмероприятия

1

2,2

Выбор МО

1

2,2

Организация работы МО

1

2,2

Другие (приписки в личном кабинете)

 1

2,2

Всего

45

100

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2022 г.

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

188598

6555

71543

8732

Стационарно

36160

352

3387

1292

В дневном стационаре

13353

37

4

0

Вне медицинской организации

25272

193

19804

764

Всего:

263383

7137

 

114992

23555

 

 

Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

2

0

0

0

2

Организация работы медицинской организации

1

0

0

0

0

Этика и деонтология

0

0

0

0

0

Качество медицинской помощи (МП)

20

16

0

0

36

Лекарственное обеспечение

0

2

0

0

2

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

0

2

0

0

0

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

0

0

0

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2022 год

 

Вид экспертизы

Сумма, не подлежащая оплате медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб.

Сумма штрафных санкций, предъявленных медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб.

МЭЭ

23419,77

18403,04

ЭКМП

491571,16

18178,41

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц в системе ОМС за 2022 год

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

10

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

6

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

14793,7

0

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформированы, в том числе посредством:

1183566

- телефонной связи

3280

- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

301344

- электронной почты

132580

- другие информационные ресурсы

708010

- почтовые рассылки

38352

Публично проинформированы, всего, в том числе посредством:

772

- публикаций на интернет-ресурсах

8

- на стендах в медицинских организациях

563

- выступлений в коллективах

187

 Выступление на радио

1

 Статей в СМИ

13

8. Опрос застрахованных граждан

Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи:

58493

- вне медицинской организации

10032

- амбулаторно

19194

- в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

20807

- в дневных стационарах

8460

9. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» за 2022 год

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Да

 

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

 79,1%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

9%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

100%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

60%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

нет

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

нет