Показатели деятельности Алтайского филиала ООО «СМК РЕСО-Мед»

1. Количество застрахованных лиц на 01.01.2025 г. в ООО «СМК РЕСО-Мед» составило 13 147 396 человек, в том числе в  Алтайском крае - 1 471 892 человека.

2. Количество обращений застрахованных лиц за 1 квартал 2025 г.

Виды обращений


Количество

 


Общее количество обращений, из них:


8130

Обращений за консультацией (разъяснением)


8062

Жалоб


68 (из них обоснованных 25)


3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 квартал 2025 г.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 37% от всех жалоб.

 

Причины жалоб

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

На нарушение прав на выбор медицинской организации

6

24

На нарушение прав на выбор врача

0

0

На организацию работы медицинской организации

8

32

На качество медицинской помощи

7

28

На приобретение лекарственных препаратов, мед изделий, расходных материалов   в условиях стационара

0

0

На отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС

0

0

На взимание денежных средств за оказанную мед помощь, предусмотренную программами ОМС

1

4

На получение мед помощи по базовой программе ОМС за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС

0

0

На порядок направления и оказания мед помощи в мед организациях, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство РФ или федеральные органы исполнительной власти

0

0

На недостоверные сведения об оказанной медицинской помощи

3

12

Всего

25

100


4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 квартал 2025 г.

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

38986

15158

5854

3935

Стационарно

13017

454

5565

3218

В дневном стационаре

4039

127

1931

1424

Вне медицинской организации

3006

253

477

199

Всего:

59048

15992

13827

8776


Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:

Нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

6

0

0

0

6

Организация работы медицинской организации

8

0

0

0

8

Этика и деонтология

-

-

-

-

-

Качество медицинской помощи (МП)

19099

3672

1552

452

24775

Лекарственное обеспечение

0

0

0

0

0

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

0

1

0

0

1

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

0

0

0


5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 квартал 2025 г.

Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭК

44 212 586,9

МЭЭ

28 314 736,8

ЭКМП

28 698 878,1

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.


6. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Направляется выписка о полисе

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

33%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

0,1%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

 

93%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

100%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

0

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0