Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Алтайском крае

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.04.2023 -1 496 157 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 квартал 2023 г.

Виды обращений

Количество

 

Общее количество обращений, из них:

20751

Заявлений

12655

Обращений за консультацией (разъяснением)

8075

Жалоб

21 (из них обоснованных 18)

 

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 квартал 2023 г.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 86% от всех жалоб.

 

Причины

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

Нарушение прав на выбор медицинской организации

4

22

Организация работы медицинской организации

3

17

Качество медицинской помощи

6

33

Взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС

2

11

На недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах

3

17

Всего

18

100

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 квартал 2023 г.

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

60196

3026

11165

0

Стационарно

11375

16

4865

31

В дневном стационаре

3382

6

989

1

Вне медицинской организации

5468

22

3390

20

Всего:

 80421

3070

20409

 52

 

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:

Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

4

0

0

0

4

Организация работы медицинской организации

3

0

0

0

3

Этика и деонтология

0

0

0

0

0

Качество медицинской помощи (МП)

3

3

0

0

6

Лекарственное обеспечение

0

0

0

0

0

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

1

0

1

0

2

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

0

0

0

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 квартал 2023 г.

Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭЭ

52209

ЭКМП

12625

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 1 квартал 2023 г.

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

18

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

18

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

11009,2

0

7. Информирование застрахованных лиц за 1 квартал 2023 г.

Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством:

252078

Sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

56307

Электронной почты

38839

Почтовой рассылки

2080

Других информационных ресурсов

154852

Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

93 149

Публичное информирование, всего,

в том числе посредством:

21 161

Выступлений на радио

1

Организованных информационных кампании, выступлений
в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия
с применением дистанционных технологий

42

Стендов в медицинских организациях 

610

Интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной
на официальных сайтах

8

Наглядной информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов - общее количество распространенной полиграфии на отчетную дату)

20500

8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Имеется возможность курьерской доставки

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

24%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

0,25%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

91%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

100%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

0

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0