1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.04.2023 -1 496 157 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 квартал 2023 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
20751 |
|
Заявлений |
12655 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
8075 |
|
Жалоб |
21 (из них обоснованных 18) |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 квартал 2023 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 86% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
Нарушение прав на выбор медицинской организации |
4 |
22 |
|
Организация работы медицинской организации |
3 |
17 |
|
Качество медицинской помощи |
6 |
33 |
|
Взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС |
2 |
11 |
|
На недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах |
3 |
17 |
|
Всего |
18 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 квартал 2023 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
60196 |
3026 |
11165 |
0 |
|
Стационарно |
11375 |
16 |
4865 |
31 |
|
В дневном стационаре |
3382 |
6 |
989 |
1 |
|
Вне медицинской организации |
5468 |
22 |
3390 |
20 |
|
Всего: |
80421 |
3070 |
20409 |
52 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
4 |
0 |
0 |
0 |
4 |
|
Организация работы медицинской организации |
3 |
0 |
0 |
0 |
3 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
3 |
3 |
0 |
0 |
6 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
1 |
0 |
1 |
0 |
2 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 квартал 2023 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭЭ |
52209 |
|
ЭКМП |
12625 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 1 квартал 2023 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
18 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
18 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
11009,2 |
0 |
7. Информирование застрахованных лиц за 1 квартал 2023 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
252078
|
|
Sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ
|
56307
|
|
Электронной почты
|
38839
|
|
Почтовой рассылки |
2080
|
|
Других информационных ресурсов |
154852
|
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
93 149
|
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
21 161
|
|
Выступлений на радио
|
1 |
|
Организованных информационных кампании, выступлений |
42 |
|
Стендов в медицинских организациях
|
610 |
|
Интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной |
8 |
|
Наглядной информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов - общее количество распространенной полиграфии на отчетную дату) |
20500 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется возможность курьерской доставки |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
24% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
0,25% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
91% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
100% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
0 |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |