1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.04.2024 - 1 483 832.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2023 г.
Виды обращений |
Количество
|
Общее количество обращений, из них: |
82 312 |
Заявлений |
52 152 |
Обращений за консультацией (разъяснением) |
30 029 |
Жалоб |
131 (из них обоснованных 83) |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2023 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 64% от всех жалоб.
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
на нарушение прав на выбор медицинской организации
|
6 |
8 |
на организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи
|
17 |
21 |
на качество медицинской помощи (далее - КМП
|
32 |
39 |
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС
|
5 |
6 |
на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах
|
22 |
27 |
другие причины обоснованных жалоб
|
1 |
2 |
Всего |
83 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2023 г.
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
Амбулаторно |
302 016 |
45 809 |
42 124 |
27 330 |
Стационарно |
62 151 |
2 508 |
20 938 |
11 852 |
В дневном стационаре |
10 285 |
122 |
3 768 |
2677 |
Вне медицинской организации |
18 644 |
200 |
12 747 |
767 |
Всего: |
393 096 |
48 639 |
79 577 |
42 626 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
Выбор медицинской организации и врача |
6 |
0 |
0 |
0 |
6 |
Организация работы медицинской организации |
16 |
1 |
0 |
0 |
17 |
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Качество медицинской помощи (МП) |
21 |
11 |
0 |
0 |
32 |
Лекарственное обеспечение |
0 |
2 |
1 |
0 |
3 |
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
4 |
1 |
0 |
0 |
5 |
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2023 г.
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭЭ |
101 768 449,40 (неоплата) |
17 879 822,03 (штраф) |
ЭКМП |
114 864 474,60 (неоплата) |
9 688 940,35 (штраф) |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 2023 г.
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
83 |
4 |
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
83 |
1 |
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
25381 |
0 |
7. Информирование застрахованных лиц за 2023 г.
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
1 060 441 |
Sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
347 234 |
Электронной почты |
195 926 |
Почтовой рассылки |
24 580 |
Других информационных ресурсов |
492 701 |
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
234 591 |
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
70 309 |
Выступлений на радио |
2 |
Организованных информационных компаний, выступлений в коллективах застрахованных лиц |
186 |
Стендов в медицинских организациях |
610 |
Интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах |
11 |
Наглядной информации (памятки, брошюры, листовки, плакаты) |
69 500 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
Показатель |
Значение |
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
100% |
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
1,9% |
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
91% |
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
100%
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
68% |
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |